"Non dubitare mai che un piccolo gruppo di cittadini premurosi e impegnati possa cambiare il mondo. In effetti, è l'unica cosa che abbia mai avuto".Cureus ha la missione di cambiare il paradigma di vecchia data dell'editoria medica, in cui presentare ricerche può essere costoso, complesso e dispendioso in termini di tempo.Verrà rivelato il SIQ per questo articoloinfezione grave, marker di infiammazione, infiammazione acuta, setticopiemia del neonato, neonato, setticemia, trattamento antimicrobico, valutazione, proteina c-reattiva, funzionePartha Kumar Chaudhuri, Ananya Ghosh, Vivek Sinha, Bhuwan Kumar Singh, Manisha Singh, Halyna Lugova, Rahnuma Ahmad, Susmita Sinha, Mainul Haque, Santosh KumarCita questo articolo come: Chaudhuri P, Ghosh A, Sinha V, et al.(12 ottobre 2022) Il ruolo della stima della proteina C-reattiva nel determinare la durata della terapia antibiotica nella sepsi neonatale.Cureus 14(10): e30211.doi:10.7759/cureus.30211Introduzione: La setticemia è considerata globalmente la più importante causa di morbilità e mortalità neonatale.La proteina C-reattiva del siero (CRP) è un reagente di fase acuta, che viene prodotto in risposta alla reazione infiammatoria.È profetizzato che cadrà rapidamente dopo l'eliminazione coerente dell'incitamento microbico a causa della breve emivita della PCR.I livelli di PCR riflettono l'associazione dell'individuo tra infezione microbica e meccanismi difensivi.Metodi: questo studio trasversale ospedaliero ha incluso 150 pazienti ricoverati con sospetta sepsi nel Dipartimento di Pediatria, Rajendra Institute Medical Sciences (RIMS), Ranchi, India, per un periodo di studio di un anno (dal 2020 al 2021).La PCR è stata stimata il giorno del ricovero e ripetuta dopo 72 ore, il quinto giorno e il settimo giorno per i valori seriali della PCR, ei risultati sono stati confrontati creando tre gruppi.Inoltre, i partecipanti alla ricerca sono stati designati in tre diversi gruppi in base ai livelli di stima della CRP.RISULTATI: Su 150 presunti pazienti con setticemia neonatale, gli antibiotici sono stati sospesi in 42 neonati (28%) entro 72 ore.Nel gruppo 2, l'8% degli antibiotici dei neonati è stato interrotto in cinque giorni e un totale di 102 neonati (68%) ha potuto essere dimesso il settimo giorno di terapia antibiotica poiché la loro PCR è diventata negativa il terzo e il settimo giorno consecutivamente, insieme a referti negativi dell'emocoltura.Nel gruppo 3, gli antibiotici di 48 neonati (32%) sono stati continuati oltre i sette giorni.Conclusione: la PCR ha una specificità sbalorditiva e valori predittivi negativi (NPV);quindi, stimando la PCR seriale, è possibile determinare la durata della terapia antibiotica, il che aiuta ulteriormente a determinare il periodo di ricovero.A livello globale la sepsi è una delle cause più tipiche di mortalità e mortalità neonatale [1].Secondo il National Neonatal Perinatal Database (NNPD), 2002-2003, episodi di sepsi neonatale (NS) in India sono stati osservati in 30 nati vivi su 1000 [2].Nel mondo, circa 3.000.000 di bambini all'anno soffrono di NS (2202/100.000) e l'India ha un livello molto alto di insorgenza di sepsi clinica (17.000/100.000 nati vivi) [3].La NS è una sindrome clinica descritta come un'infezione microbica nel sangue di un neonato in presenza di febbre.È una condizione pericolosa per la vita nei primi 28 giorni di un bambino [4,5].Comprende diverse manifestazioni cliniche tra cui setticemia, polmonite, meningite, osteomielite e infezioni del tratto urinario [6].NS è un problema più convenzionale associato a mortalità e morbilità considerevoli.La maggior parte dei neonati presenta sintomi atipici di NS e altri imitano i sintomi, rendendo difficile la differenziazione tra loro.Quindi, distinguere i bambini che hanno NS da quelli con sospetta sepsi diventa difficile.Il metodo diagnostico più comune è l'emocoltura, considerata anche la pietra di paragone, ma il demerito è che occorrono almeno 48-72 ore perché i risultati siano disponibili [7].Inoltre, i risultati positivi dell'emocoltura sono bassi e sono influenzati dal volume sanguigno inoculato, dal livello di batteriemia e dalle capacità di laboratorio e, soprattutto, dall'uso prenatale di antibiotici [8].Nei paesi economicamente arretrati, la sepsi negativa alla cultura e il ritardo del trattamento sono responsabili della maggior parte degli episodi [7].Le emocolture identificano frequentemente i patogeni pediatrici entro 48 ore.I genitori spesso non sono consapevoli dei primi segni di NS e portano il loro bambino in ospedale solo quando sono incredibilmente malati;così, i medici hanno già perso tempo prezioso.Inoltre, i medici devono attendere 72 ore per i risultati finali dell'emocoltura per la diagnosi confermata.In tali situazioni, i medici spesso non tendono ad aspettare a causa dell'urgenza della situazione.Quindi, pur non conoscendo la diagnosi esatta, prescrivono antibiotici.Secondo diversi studi, l'11-23% dei bambini è stato farmacologicamente intervenuto imprudentemente per sepsi [9,10].Ciò si traduce in resistenza agli antibiotici e molte altre complicazioni a breve termine.Inoltre, una diversa gamma di microrganismi provoca un diverso continuum di infezione.Quindi, invece di aderire al protocollo standard per la durata dell'antibiotico, dovrebbe essere conforme ai microbi causali.Successivamente, è urgente eseguire la scansione per una rapida valutazione dei biomarcatori per NS, invece di trattenersi per risultati di sensibilità all'emocoltura di lunga durata.Diversi studi precedenti hanno rivelato che i livelli di PCR potrebbero aiutare a decidere la durata del trattamento antibiotico [11-13].La PCR, tra gli altri, è considerata la prova di laboratorio più studiata e utilizzata principalmente per determinare la NS [14].La PCR sierica, un reagente di fase acuta, viene generata all'interno del sistema epatico in poche ore in reazione all'infiammazione e può aumentare di migliaia di volte come risposta critica [15].Il livello di PCR tende a diminuire rapidamente subito dopo l'effettiva eradicazione dello stimolo microbico.Ciò è dovuto alla sua breve emivita di 19 ore [16].Ciò porta a livelli di PCR che riflettono l'equilibrio distintivo tra i microrganismi e lo stato immunologico del neonato per determinare l'efficacia degli antibiotici e quindi fornire linee guida sulla durata della terapia antibiotica [16-18].Poiché le sue manifestazioni cliniche variano in un'ampia gamma da sottile a specifica, la diagnosi e la gestione della NS sono difficili.Ciò si traduce ulteriormente in un uso diffuso, prolungato e non necessario di antimicrobici che porta al problema della resistenza antimicrobica.Il test di qualità perfetto (migliore) per riconoscere NS è l'emocoltura, che diventa affidabile solo se eseguita diligentemente [19].Un'attenta valutazione della durata e delle indicazioni terapeutiche è la necessità dell'ora.Ciò ridurrà i costi e la durata della degenza ospedaliera, diminuendo le possibilità di nuovi batteri resistenti agli antibiotici.Le stime seriali della PCR per stabilire o escludere la diagnosi di setticemia nei neonati hanno prove esistenti.Le misurazioni seriali vengono sempre proposte anziché un singolo valore [20-22].Pertanto, lo scopo del presente studio era di accertare i livelli seriali di PCR per valutare lo stato infiammatorio.Successivamente, possiamo interrompere gli antimicrobici al momento opportuno, in modo che possa garantire un intervento terapeutico sicuro ed efficace di NS.Questo studio è stato condotto su 150 su 627 casi sospetti di NS per un anno nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU), Dipartimento di Pediatria e Neonatologia, Rajendra Institute Medical Sciences, Ranchi, Jharkhand, India, da giugno 2021 a maggio 2022. Neonati con un peso alla nascita > 1500 grammi, con speculazione NS e iniziato con antibiotici empirici sulla base di segni e sintomi, sono stati inclusi nello studio.Sono stati esclusi i neonati di età inferiore a 28 giorni con diagnosi di meningite e che necessitano di una maggiore durata degli antibiotici, quelli ricoverati con asfissia alla nascita e prematurità estrema, coloro che hanno subito un intervento chirurgico per ferite contaminate da microbi e i neonati che hanno assunto antibiotici in precedenza.Questo studio ha ottenuto il consenso etico dall'Institutional Review Board del Rajendra Institute Medical Sciences (RIMS/IRB/2021/0123; datato: 27 gennaio 2021).Lo studio è stato condotto nello spirito della Dichiarazione di Helsinki (2008).Inoltre, ai genitori dei partecipanti sono stati forniti dettagli informati sullo studio, che in seguito sarebbero stati pubblicati per l'imprudente della scienza, ed è stato ottenuto il consenso informato scritto dai genitori dei bambini arruolati.Tutti i casi registrati per lo studio sono stati interrogati per una storia dettagliata.Sono stati esaminati clinicamente a fondo e studiati.Sono stati raccolti campioni di sangue da 627 pazienti pediatrici NS ipotizzati dal punto di vista medico ricoverati in ospedale presso il Rajendra Institute of Medical Sciences.Tutti i dettagli clinici necessari sono stati documentati nella proforma pre-progettata.NS è stato provvisoriamente determinato sulla base del "punteggio sepsi" [23], che include sintomi e segni come letargia, rifiuto di nutrirsi, vomito, pianto debole, convulsioni, diarrea, apnea, tachipnea, ipotermia, febbre, riduzione del tempo di riempimento capillare , e melma ombelicale.In assenza di sintomi clinici, la diagnosi di NS è stata basata sul "punteggio di rischio di infezione perinatale" [24], che include liquido amniotico maleodorante, esame vaginale non igienico da parte degli operatori sanitari, durata del travaglio superiore a 24 ore, asfissia alla nascita (Apgar < 6 a un minuto), peso alla nascita 2,5 kg o meno, età di gestazione inferiore a 37 settimane, intervallo di tempo di rottura della membrana amniotica 24 ore prima del parto, febbre materna aumenta la possibilità di casi settici.Un punteggio di sepsi superiore a 4 richiede ulteriori indagini dettagliate.I neonati con caratteristiche suggestive di NS avevano un punteggio settico superiore a 4 e sono stati sottoposti a screening utilizzando la PCR e vari parametri ematologici con un valore di cut-off predeterminato.Contemporaneamente, è stata inviata un'emocoltura per le indagini.Altre indagini sono state effettuate sulla base di situazioni cliniche rilevanti, come il liquido cerebrospinale (CSF), l'analisi delle urine e i tamponi dal focolaio dell'infezione.Tutti i neonati sono stati sottoposti a screening della sepsi secondo il protocollo standard del dipartimento, che include (i) la conta totale dei leucociti (TLC): leucopenia, cioè TLC anormale <5000/mm3;(ii) conta assoluta dei neutrofili (ANC): conteggi bassi secondo la tabella di Munroe per i neonati a termine e la tabella di Mouzinho per i neonati pretermine [25];(iii) neutrofili immaturi/totali >0,2, cioè le cellule della banda contano più del 20%;. (iv) velocità di eritrosedimentazione (VES) 15 mm nella prima ora;e (v) PCR >1 mg/dl.I campioni di sangue sono stati raccolti dalla vena periferica mantenendo l'asepsi prima della somministrazione di qualsiasi terapia antibiotica.Tutti i casi sono stati gestiti con il protocollo standard per la setticemia neonatale e gli antibiotici sono stati avviati dopo l'invio di un'emocoltura.I campioni di sangue sono stati raccolti immediatamente dopo il ricovero e ripetuti ogni 72 ore: terzo giorno, quinto giorno e settimo giorno per la stima seriale della PCR.I loro risultati sono stati confrontati di conseguenza creando tre gruppi.La CRP è stata determinata utilizzando una macchina auto-analizzatore (Microsemi CRP LC-667G, Horiba, Kyoto, Giappone).Altre indagini come test di funzionalità epatica, esame del liquido cerebrospinale, radiografia addominale, valutazione della fisiologia renale, campione di melma ombelicale per coltura e sensibilità (C&S), TAC del cervello, un campione vaginale della madre per C&S, esame di routine delle feci , gli elettroliti sierici, l'emocromo completo, la microscopia delle urine, il tempo di protrombina e il tempo di tromboplastina parziale sono stati condotti in base alla necessità clinica.Questo lotto comprendeva 313 neonati con livelli di PCR inferiori a 1 mg/dl a 72 ore dopo l'inizio degli antibiotici.Un totale di 50 pazienti sono stati selezionati casualmente su questi 313 pazienti.I codici generati dal computer hanno eseguito la randomizzazione.Gli antibiotici sono stati sospesi in quanto clinicamente stabili ed è stata riportata emocoltura negativa.Coloro che erano ancora clinicamente non stabili o sintomaticamente non miglioravano sono stati continuati con una durata più lunga degli antibiotici.Se la PCR rimaneva al di sopra di 1 mg/dl anche dopo 72 ore di terapia antibiotica, i neonati venivano inclusi nel gruppo "Probabile infezione" (Gruppo 2).Questo lotto comprendeva 182 neonati con livelli di PCR superiori a 1 mg/dl a 72 ore e inferiori a 1 mg/dl il quinto giorno.Un totale di 50 pazienti sono stati selezionati casualmente.I codici generati dal computer hanno eseguito la randomizzazione.La PCR è stata stimata a giorni alterni in questo gruppo e gli antibiotici sono stati sospesi ogni volta che la PCR era inferiore a 1 mg/dl.Qui gli antibiotici sono stati sospesi per quei neonati il ​​cui livello di PCR era <1mg/dl il quinto giorno.Tra questi, quelli che erano ancora clinicamente non stabili o sintomaticamente non miglioravano sono stati continuati con una durata più lunga degli antibiotici.Questo lotto comprendeva 132 neonati con livelli di PCR superiori a 1 mg/dl dopo il quinto giorno e inferiori a 1 mg/dl il settimo giorno.Un totale di 50 pazienti sono stati selezionati casualmente su questi 132 pazienti.I codici generati dal computer eseguivano la randomizzazione.In questo sottogruppo, gli antibiotici sono stati continuati dal primo giorno fino al settimo giorno.La PCR è stata ulteriormente misurata il 7° giorno.Se la PCR era inferiore a 1 mg/dl e il neonato non presentava sintomi, gli antibiotici venivano sospesi se non diversamente deciso.Se clinicamente il neonato non mostrava una risoluzione dei sintomi anche se la PCR era negativa, veniva presa la decisione di somministrare antibiotici per una durata maggiore.Ai neonati con referti positivi per emocoltura è stato anche somministrato un periodo più lungo di antibiotici sulla base di un referto colturale (Figura 1).CRP: proteina C-reattiva;NICU: unità di terapia intensiva neonataleImmagine creata con BioRender.comIl follow-up di tutti i neonati è stato continuato fino a quattro settimane dopo l'interruzione degli antibiotici dopo aver osservato i segni clinici di setticemia.I gruppi di studio sono stati ulteriormente riorganizzati in gruppi di "ricaduta" e "senza ricaduta".Assenza completa di qualsiasi sintomo e segno di setticemia entro quattro settimane dalla melma.Se il bambino necessita di ulteriore terapia antimicrobica per setticemia presunta/dimostrata entro 28 giorni dalla trasudazione.Un ml di sangue è stato raccolto dalla vena cubitale mediana mantenendo tutti i protocolli di asepsi.È stato quindi passato al contenitore per i mezzi di coltura del sangue con 5 ml di brodo per infusione di cuore e cervello (BHI) e inviato alla stanza dell'esperimento per una procedura aggiuntiva.Le emocolture sono state attentamente monitorate per almeno 72 ore prima che fossero rivelate sterili.Il prelievo di sangue è stato effettuato dalla vena periferica.Sono stati raccolti due ml di sangue in condizioni asettiche da tutti i neonati ricoverati con sospetta sepsi e testati per vari parametri.Per la determinazione della CRP è stata utilizzata una macchina auto-analizzatore (Microsemi CRP LC-667G).Le provette dei campioni sono state caricate in rack e i rack sono stati inseriti direttamente nell'analizzatore.È un metodo affidabile, relativamente più semplice e che richiede meno tempo per la determinazione della PCR.Sono stati utilizzati moduli standardizzati (moduli di registrazione dei casi) per registrare l'anamnesi pertinente, i risultati dell'esame clinico e i dati di laboratorio per i neonati ammessi con sospetto di sepsi prima di caricarli in un database mantenuto per tenere traccia dei progressi clinicopatologici dei neonati.I dati sono stati raccolti, registrati e compilati su un foglio dati Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, Stati Uniti).È stata tratta una conclusione valutando la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo (PPV) e il valore predittivo negativo (NPV) della PCR come parametri clinici.I dati sono stati analizzati con test e metodi statistici appropriati per determinare la significatività e la potenza dello studio.Le statistiche descrittive sono state espresse in rapporto, proporzione o percentuale (per dati categoriali) e media con deviazione standard, mediana o intervallo (per dati numerici).Il test Chi squire è stato utilizzato per le statistiche analitiche, il test di Fischer per i dati categoriali, il test t degli studenti accoppiato e non accoppiato per i dati parametrici, il test di Wilcoxon e il test di Mann Whitney per i dati non parametrici, a seconda dei casi.I dati sono stati analizzati utilizzando IBM SPSS Statistics per Windows, versione 21.0 (rilasciato nel 2012; IBM Corp., Armonk, New York, Stati Uniti).Questo studio osservazionale è stato condotto per accertare la durata della terapia antibiotica in base ai risultati sequenziali della PCR condotti presso la UTIN, Dipartimento di Pediatria.Questo studio ha incluso 150 neonati con sospetta setticemia ed è stato studiato per oltre un anno.Su 150 pazienti, 93 erano maschi e i restanti 57 femmine.Il peso medio alla nascita era di 2,2 kg.Il 73% dei soggetti soffriva di sepsi a esordio precoce, mentre il restante 27% soffriva di sepsi a esordio tardivo.Infezioni materne ed emocolture positive erano presenti rispettivamente nell'83% e nel 18% dei casi.La durata media della terapia antibiotica è stata di 7,46 giorni (Tabella 1).Il 73% dei casi è stato segnalato entro 72 ore dalla nascita, mentre il 27% dei pazienti si è presentato dopo 72 ore dal parto.Tra quelli che si sono presentati dopo 72 ore, 22 casi si sono presentati tra quattro e sette giorni dalla nascita, 10 si sono presentati entro 7-14 giorni e nove si sono presentati entro 15-28 giorni dalla nascita.Dei casi, il 62% erano maschi e il 38% femmine, distribuiti uniformemente tra i tre gruppi (Tabella 2).Circa il 56% dei casi pesava meno di 2 kg, contribuendo a più della metà dei pazienti.Quasi la metà dei casi, circa il 44%, era costituita da neonati di peso compreso tra 2-3,5 kg (Tabella 3).La maggior parte dei neonati (58%) era pretermine e il resto era a termine (38%) e post-termine (4%).Un numero uguale di pazienti aveva una storia del fattore di rischio di febbre materna (41%) e rottura prematura della membrana (PROM) (42%).Un numero massimo di soggetti è stato presentato con lamentele di cattiva alimentazione (96%), letargia (72%), tachipnea (52%), pianto scarso (48%), febbre (28%) e pianto eccessivo (18%).PROm: rottura prolungata delle membraneL'analisi colturale ha mostrato il 18% dei casi con emocolture positive.Il numero massimo di referti di emocoltura è risultato positivo nel Gruppo 3, che è del 16%, e nessuno dei referti di emocoltura è risultato positivo nel Gruppo 1. Tra i 27 casi positivi alla coltura, 17 casi (62,9%) hanno sviluppato organismi gram-positivi e 10 (37 %) colture hanno mostrato microrganismi gram-negativi.Tra i microrganismi gram-positivi, Staphylococcus (22%), stafilococchi coagulasi-negativi (CoNS) (22%) e Candida (20%) sono stati isolati in numero quasi equivalente, mentre tra i microrganismi gram-negativi era Escherichia coli (22 %) che era comunemente isolato (Figura 2).CONTRO: stafilococchi coagulasi negativi;Ecoli: Escherichia coliIl gruppo 1 consisteva in 42 casi su 150 pazienti con sospetta sepsi.I livelli di PCR sono diminuiti considerevolmente dopo 72 ore e gli antibiotici sono stati sospesi.Quei neonati che erano ancora clinicamente non stabili o sintomaticamente non miglioravano sono stati continuati con una durata dell'antibiotico più lunga.Ma ci sono stati otto casi di ricaduta nelle restanti quattro settimane (Tabella 4).Il gruppo 2 consisteva in 50 casi, di cui la PCR si è normalizzata in otto casi al quinto giorno e gli antibiotici sono stati sospesi.L'emocoltura è risultata negativa e non si è verificata alcuna ricaduta.Nel resto dei 42 neonati, gli antibiotici sono stati continuati poiché la PCR era elevata insieme a rapporti colturali positivi in ​​due casi e si sono verificate due ricadute (Tabella 4).Il gruppo 3 comprendeva 50 neonati, di cui la PCR è diventata negativa il settimo giorno di trattamento in due casi e gli antibiotici sono stati sospesi senza ricadute.Nel numero massimo di neonati in questo gruppo, gli antibiotici sono stati continuati per una durata superiore a sette giorni poiché la PCR è rimasta positiva oa causa dei risultati delle emocolture, che si sono rivelati positivi (Tabella 4).Dei 150 casi sospetti di sepsi, gli antimicrobici potrebbero essere sospesi entro sette giorni in 102 casi (68%).In 42 pazienti (28%), gli antimicrobici potevano essere sospesi dopo tre giorni interi dall'inizio.Otto casi sono stati trattati con antibiotici per sette giorni.Nel gruppo 2, gli antibiotici potrebbero essere sospesi in otto casi il quinto giorno e i restanti 42 casi hanno ricevuto antibiotici per sette giorni.Nel gruppo 3, solo in due pazienti, gli antibiotici potevano essere sospesi il settimo giorno;nei restanti 48 casi si è deciso di continuare la terapia antibiotica per più di sette giorni (Tabella 5).La curva di regressione lineare (Figura 3) ha mostrato una correlazione positiva tra la variabile indipendente (CRP) e la variabile dipendente (lunghezza delle terapie antimicrobiche).Il fegato genera la PCR sierica in poche ore di reazione infiammatoria e spesso la aumenta a mille volte in un caso acuto (Figura 4) [15].La NS è una delle ragioni significative della mortalità neonatale nei paesi in via di sviluppo che porta a un grave problema di salute [26].La diagnosi di infezione durante il periodo neonatale è fondamentale per gestire questo problema [27].A livello globale, le unità neonatali stanno affrontando molteplici ostacoli per quanto riguarda il modello alternato degli organismi causali;cosa ancora più importante, vi è una diffusa resistenza agli antimicrobici comuni da parte di questi organismi a causa dell'uso eccessivamente geloso degli antibiotici e dell'inefficace prevenzione e controllo delle infezioni [28].Pertanto, è necessario adottare misure ad ogni passo per ridurre l'uso eccessivo di antimicrobici e limitare la resistenza emergente.Nel presente studio, è stato fatto uno sforzo per conoscere i vari agenti eziologici responsabili della NS e correlare l'efficacia del punteggio della sepsi e i parametri di screening della sepsi come la CRP nella stima e nella riduzione della durata della terapia antibiotica.PAMP: pattern molecolari associati ai patogeni;DAMP: pattern molecolari associati al danno;TLR: recettore toll-like;RLR: recettori simili al gene I inducibile dall'acido retinoico (RIG-I);NLR: recettore simile a un cenno;TNF: fattore di necrosi tumorale;IL: interleuchinaNel presente studio, la NS era più alta tra i maschi (62%) rispetto alle femmine (38%), con un rapporto di 1,6:1.Questi risultati sono paragonabili a studi precedenti simili [18,29-31].L'incidenza della sepsi a esordio precoce (EOS) era del 73% e la sepsi a esordio tardivo (LOS) era del 27% nel presente studio.Questo studio concorda con il rapporto NNPD (2002), che ha rilevato rispettivamente il 67% e il 33% di EOS e LOS [2].Tuttavia, lo studio di Varsha et al.ha mostrato un aspetto diverso in cui la LOS è stata osservata nel 52% e la EOS nel 48% [32].Nel presente studio, la maggior parte dei casi ha avuto una gestazione pretermine (58%) rispetto a una gestazione a termine (38%).Ciò non era coerente con altri studi, come indicato da Khatua et al., in cui il 63% dei casi totali erano pretermine [33].Nel loro studio, Joshi et al.ha avuto anche risultati simili, dove il 52% era pretermine e il 48% era a termine [29].In questo studio, i segni ei sintomi più tipici erano letargia, cattiva alimentazione e tachipnea, insieme a febbre e pianto eccessivo.Khinch et al.hanno osservato risultati simili in cui scarsa alimentazione, tachipnea e temperatura corporea elevata erano i sintomi più tipici, seguiti da pianto debole, piressia e pigmentazione giallastra o verdastra della pelle e della sclera [34].L'emocoltura positiva in questo studio è del 18%, il che concorda con la ricerca condotta da Joshi et al.[29] e Shrestha et al.[35], in cui l'incidenza era rispettivamente del 25% e del 34%.Un altro studio di Tallur et al. ha mostrato un'incidenza considerevolmente maggiore (65%) di emocolture positive [36].L'incidenza dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi è stata rispettivamente del 62% e del 38%.L'organismo più tipico isolato tra loro era Staphylococcus aureus ed E. coli.Shaw et al.hanno rivelato che Staphylococcus e Klebsiella isolati erano i patogeni più frequentemente coinvolti [37].Ci sono altri studi con rapporti positivi di emocoltura simili [38-40].Alcuni studi sopra citati, tuttavia, hanno mostrato una maggiore incidenza del microrganismo gram-negativo [38,40-42].La Figura 5 riassume i risultati delle differenze di genere nell'incidenza, nei sintomi, nell'emocoltura e nei batteri di NS in questo studio.L'attuale studio ha mostrato che gli antimicrobici sono stati sospesi nel Gruppo 1 in 42 (28%) neonati dopo 72 ore di intervento farmacologico e sono stati trovati otto pazienti con recidiva nelle quattro settimane successive.In uno studio, gli antimicrobici sono stati sospesi nel 48% dei pazienti [43] e in un altro studio, la terapia antimicrobica è stata interrotta nel 44% dei casi entro 72 ore dall'inizio del trattamento [30].In uno studio simile, gli antibiotici sono stati sospesi in 32 (82,5%) neonati entro 72 ore [44].Come accennato in precedenza, il VAN negli studi era del 99% [45], del 100% [43] e dell'86% [7], che è maggiore dei dati registrati dell'80% nel presente studio.Uno studio separato ha rivelato che gli antibiotici potrebbero essere sospesi nel 38% dei casi in meno di due giorni, a seconda della stima della PCR [30].Successivamente non sono state riscontrate ricadute, con un NPV del 100%, che è persino superiore allo studio attuale.Nel gruppo 2, in otto pazienti su 50, gli antimicrobici potevano essere sospesi il quinto giorno e nei restanti 42 casi i livelli di PCR sono rimasti aumentati.Pertanto, in quei casi, gli antibiotici sono stati continuati per un massimo di sette giorni.Ci sono state due ricadute in questo gruppo, che hanno dato il 96% come NPV rispetto allo studio precedente [43], che ha mostrato che 38 casi su 39 (97,8%) erano guidati dalla PCR entro sei giorni con un NPV del 99%.Nel gruppo 3, solo due casi su 50 di terapia antibiotica potevano essere interrotti, assegnando così un NPV del 100% a questo gruppo.In 48 pazienti, il trattamento è stato continuato per altri sette giorni poiché i livelli di PCR sono stati aumentati.Ci sono state due ricadute in questo gruppo e il NPV è stato del 96%, simile allo studio precedente, che ha mostrato che la PCR sierica è rimasta più alta anche dopo il quinto giorno di terapia [43].Due casi su 48 hanno avuto una ricaduta e hanno dovuto ripetere la somministrazione di antimicrobici entro quattro settimane, dando un NPV del 96%.Studi multipli hanno rivelato il 100% in entrambi gli studi [46,47].Gli antimicrobici sono stati sospesi in due dei 50 pazienti in meno di sette giorni nel nostro studio.Il presente studio presenta dei limiti in quanto i risultati complessivi del nostro studio sono validi per il gruppo specificato di neonati con età gestazionale (GA) >32 settimane e peso alla nascita ≥1,5 kg senza cateteri centrali.Pertanto, la portata dell'applauso delle emocolture nella presente esplorazione era relativamente minima.Inoltre, i risultati sono costruiti su una specifica combinazione di antimicrobici utilizzati nello studio e un particolare patogeno comune in questo ospedale.Pertanto, l'interpolazione dei risultati del presente studio per altri ospedali dovrebbe basarsi su attente relazioni cliniche e mediche di quella struttura sanitaria.La percentuale di recidiva nella terapia guidata dalla PCR (Gruppo 2) e nel trattamento di una settimana (Gruppo 3) può essere spiegata a causa della dimensione del campione relativamente piccola di questa indagine.L'incidenza di emocolture positive è relativamente bassa poiché abbiamo escluso pesi alla nascita molto bassi e sono stati esclusi i neonati che utilizzano sostanze incursive.Nel metodo quantitativo eseguito per la stima della CRP, un test rapido, semplice ed economico ha dimostrato di avere un'elevata sensibilità, una specificità moderata e un NPV elevato.Il VAN della PCR sierica seriale rappresenta il 98-100% nel decidere il periodo di intervento antimicrobico in NS fino a un'intera settimana.Pertanto, la durata del farmaco antimicrobico potrebbe essere ridotta a meno di una settimana e tre giorni rispettivamente nel 68% e nel 28% dei pazienti, poiché lo studio attuale ha un risultato negativo sulla PCR.I neonati con sospetta sepsi con emocoltura positiva e aumento della PCR necessitavano di una terapia antibiotica di durata maggiore.La PCR può, quindi, aiutare nel riconoscimento o nella diagnosi precoce di NS in attesa di un referto dell'emocoltura e portare a una sottile riduzione del tempo del trattamento, che a sua volta porta a un uso giudizioso di antibiotici sottoposti a terapia guidata dalla PCR, rendendolo uno dei parametri ammissibili.Inoltre, la registrazione della PCR a intervalli seriali potrebbe aiutare a modificare di conseguenza i regimi antibiotici e aiutare a gestire i casi, riducendo così la degenza ospedaliera dei neonati e prevenendo l'insorgere di resistenze, diminuendo i costi di trattamento, riducendo gli effetti avversi e una minore interferenza con il microbioma.Pediatria, Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi University, Ranchi, INDPediatria, Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi University, Ranchi, INDPediatria, Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi University, Ranchi, INDPediatria, Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi University, Ranchi, INDPediatria, Rajendra Institute of Medical Sciences, Ranchi University, Ranchi, INDCentro di ricerca sull'assistenza umanitaria e in caso di calamità, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Università della difesa nazionale della Malesia), Kuala Lumpur, MYSFisiologia, Medical College For Women and Hospital, Dhaka, BGDFisiologia, Khulna City Medical College and Hospital, Khulna, BGDFarmacologia e terapia, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Università della Difesa Nazionale della Malesia), Kuala Lumpur, MYSParodontologia e implantologia, Università di Karnavati, Gandhinagar, INDSoggetti umani: il consenso è stato ottenuto o rinunciato a tutti i partecipanti a questo studio.Il Comitato di revisione istituzionale (IRB) del Rajendra Institute Medical Sciences, Bariatu, Ranchi, Jharkhand, India ha rilasciato l'approvazione RIMS/IRB/2021/0123;del 27 gennaio 2021. Lo studio è stato condotto nello spirito della Dichiarazione di Helsinki (2008).Inoltre, ai genitori dei partecipanti alla ricerca sono stati forniti dettagli informati sullo studio, che sarebbe stato successivamente pubblicato per l'imprudente della scienza, ed è stato ottenuto il consenso informato scritto dai genitori dei bambini arruolati in questo studio.Soggetti animali: tutti gli autori hanno confermato che questo studio non ha coinvolto soggetti animali o tessuti.Conflitti di interesse: In conformità con il modulo di divulgazione uniforme ICMJE, tutti gli autori dichiarano quanto segue: Informazioni su pagamenti/servizi: Tutti gli autori hanno dichiarato che non è stato ricevuto alcun sostegno finanziario da alcuna organizzazione per il lavoro presentato.Rapporti finanziari: tutti gli autori hanno dichiarato di non avere rapporti finanziari, al momento o nei tre anni precedenti, con organizzazioni che potrebbero avere un interesse nel lavoro presentato.Altre relazioni: tutti gli autori hanno dichiarato che non esistono altre relazioni o attività che potrebbero sembrare aver influenzato il lavoro presentato.Chaudhuri P, Ghosh A, Sinha V, et al.(12 ottobre 2022) Il ruolo della stima della proteina C-reattiva nel determinare la durata della terapia antibiotica nella sepsi neonatale.Cureus 14(10): e30211.doi:10.7759/cureus.30211Revisione tra pari iniziata: 06 ottobre 2022 Revisione tra pari conclusa: 09 ottobre 2022 Pubblicato: 12 ottobre 2022© Copyright 2022 Chaudhuri et al.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore e la fonte originali siano accreditati.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License, che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore e la fonte originali siano accreditati.CRP: proteina C-reattiva;NICU: unità di terapia intensiva neonataleImmagine creata con BioRender.comCONTRO: stafilococchi coagulasi negativi;Ecoli: Escherichia coliPAMP: pattern molecolari associati ai patogeni;DAMP: pattern molecolari associati al danno;TLR: recettore toll-like;Scopri di più qui.Hai già un account?