La dengue è endemica in Nepal.Il Paese sta vivendo un'impennata dei casi iniziata dalla settimana che va dall'8 agosto al 26 agosto.Tra gennaio e il 28 settembre 2022 sono stati registrati un totale di 28.109 casi confermati e sospetti di dengue e 38 decessi confermati per dengue, che hanno colpito tutte e sette le province.Il sierotipo(i) causativo è sconosciuto.Questo rappresenta il più grande focolaio di dengue in Nepal per quanto riguarda il numero cumulativo di casi segnalati a livello nazionale all'anno.Tra gennaio e il 28 settembre 2022, sono stati segnalati un totale di 28.109 casi sospetti e confermati di febbre dengue, inclusi 38 decessi confermati (CFR complessivo 0,13%) da tutte e sette le province del Nepal, che hanno colpito tutti i 77 distretti del Nepal (Figura 1).La provincia di Bagmati, la seconda provincia più popolosa, ha riportato il maggior numero di casi (78,2%) e decessi (68,4%).Secondo la Divisione Epidemiologia e Controllo delle Malattie (EDCD) del Ministero della Salute e della Popolazione, il maggior numero di nuovi casi nel 2022 è stato segnalato nei distretti di Kathmandu (n=9528; 33,8%), Lalitpur (n=6548; 23,2%) e Makwanpur (n=2776, 9,8%).I dati demografici erano disponibili per il 23% dei casi (n= 6734), di cui il 76% (5175/6734) aveva un'età compresa tra 15 e 59 anni e il 54% erano maschi (n=3637).Al 28 settembre sono stati verificati 38 decessi, di cui maschi e casi di età compresa tra 15 e 59 anni rappresentavano ciascuno il 55% (n=21) dei decessi segnalati.I casi di età superiore ai 60 anni rappresentavano il 39% (n=15) dei decessi segnalati.I casi di dengue sono aumentati da luglio in coincidenza con la stagione delle piogge con la maggior parte dei casi segnalati nel mese di settembre (83,6%; n=23 514).Figura 1. Numero di casi di dengue segnalati dai distretti del Nepal dal 1 gennaio al 28 settembre 2022.Figura 2. Numero di casi di dengue segnalati per mesi in Nepal dal 1 gennaio al 28 settembre 2022La dengue è un'infezione virale trasmessa all'uomo attraverso la puntura di zanzare infette e si trova nei climi tropicali e subtropicali di tutto il mondo, principalmente nelle aree urbane e semiurbane.I vettori primari che trasmettono la malattia sono le zanzare Aedes aegypti e, in misura minore, Aedes albopictus.Il virus della dengue (DENV) ha quattro sierotipi (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) ed è possibile essere infettati da ciascuno.L'infezione con un sierotipo fornisce un'immunità a lungo termine al sierotipo omologo ma non agli altri sierotipi;infezioni sequenziali mettono le persone a maggior rischio di dengue grave.Molte infezioni da DENV producono solo malattie lievi;oltre l'80% dei casi è asintomatico.DENV può causare una malattia simil-influenzale acuta.Non esiste un trattamento specifico per la dengue;tuttavia, il rilevamento tempestivo dei casi, l'identificazione di eventuali segni premonitori di una grave infezione da dengue e un'adeguata gestione dei casi sono elementi chiave dell'assistenza per prevenire la morte dei pazienti e possono ridurre i tassi di mortalità delle infezioni gravi al di sotto dell'1%.La Divisione Epidemiologia e Controllo delle Malattie del Ministero della Salute e della Popolazione ha avviato le seguenti azioni per gestire e coordinare la risposta:Il Nepal ha segnalato il suo primo caso di dengue in un viaggiatore di ritorno dall'India nel 2004. Da allora, la dengue è endemica in Nepal.Il paese ha esperienza ed esperienza nella gestione della dengue, tuttavia, l'OMS considera il rischio complessivo per l'attuale epidemia di dengue alto a livello nazionale per i seguenti motivi:Questo focolaio sottolinea la necessità di una migliore sorveglianza dei vettori, una maggiore capacità di laboratorio per un migliore rilevamento dei casi e una migliore sorveglianza delle malattie febbrili acute in Nepal per controllare efficacemente l'epidemia.C'è un frequente movimento di popolazione attraverso il confine terrestre Nepal-India.La dengue è endemica in molte parti dell'India, compresi gli Stati dell'India settentrionale, che condividono il confine con il Nepal.Data l'elevata incidenza in Nepal, è possibile che la dengue possa diffondersi oltre il confine con l'India, sebbene le sue conseguenze possano dipendere da una serie di fattori come la densità dei vettori, i sierotipi circolanti e il livello di risposta della salute pubblica nel vicino indiano stati.Il Nepal è una popolare destinazione turistica, quindi la diffusione attraverso i viaggiatori internazionali non può essere esclusa poiché il Nepal sta allentando le restrizioni ai viaggi internazionali imposte in risposta al COVID-19.La vicinanza dei siti di riproduzione dei vettori delle zanzare all'abitazione umana è un fattore di rischio significativo per l'infezione da virus dengue.Sebbene la dengue non si diffonda da uomo a uomo, le zanzare possono essere infettate dopo aver morso gli individui infetti.Questo ciclo, quindi, rende la zanzara infetta in grado di diffondere il virus della dengue tra le famiglie e nel quartiere, portando a grappoli di casi.La prevenzione e il controllo della dengue dipendono da un efficace controllo dei vettori.L'OMS promuove un approccio strategico noto come Integrated Vector Management (IVM) per controllare i vettori delle zanzare, inclusa la sottospecie Aedes (il vettore della dengue).L'IVM dovrebbe essere migliorato per rimuovere potenziali siti di riproduzione, ridurre le popolazioni di vettori e ridurre al minimo l'esposizione individuale.Ciò dovrebbe comportare strategie di controllo dei vettori per larve e adulti (vale a dire, gestione ambientale e riduzione delle fonti e misure di controllo chimico), nonché strategie per proteggere le persone e le famiglie.Le attività di controllo dei vettori dovrebbero concentrarsi su tutte le aree in cui esiste un rischio di contatto uomo-vettore (luogo di residenza, luoghi di lavoro, scuole e ospedali e cantieri nella valle di Kathmandu).Le attività di controllo dei vettori possono includere la copertura, il drenaggio e la pulizia dei contenitori per la conservazione dell'acqua domestica su base settimanale.L'irrorazione spaziale con insetticida può essere implementata come misura di emergenza.Dovrebbero essere presi in considerazione anche la clorazione e l'applicazione di larvicidi/insetticidi adeguati per lo stoccaggio dell'acqua in contenitori esterni.Le misure di protezione individuale durante le attività all'aperto includono l'applicazione di repellenti sulla pelle o sugli indumenti esposti e l'uso di camicie e pantaloni a maniche lunghe.All'interno, inoltre, la protezione può includere l'uso di prodotti aerosol insetticidi domestici o bobine di zanzara.Le zanzariere di finestre e porte, così come l'aria condizionata, possono ridurre la probabilità che le zanzare entrino in casa.Le reti trattate con insetticidi offrono una buona protezione alle persone contro le punture di zanzara durante il sonno durante il giorno.Poiché le zanzare Aedes sono attive all'alba e al tramonto, si raccomandano misure di protezione individuale soprattutto in queste ore del giorno.Non esiste un trattamento specifico per l'infezione da dengue, ma la diagnosi precoce dei segnali di allarme e l'accesso tempestivo a un'adeguata gestione clinica (incluso il rinvio a una struttura sanitaria appropriata) riducono il rischio di gravi complicanze e mortalità della dengue.La sorveglianza di vettori e casi umani dovrebbe continuare a essere rafforzata in tutte le aree colpite e in tutto il paese.Ove possibile, dovrebbero essere stanziate risorse per il rafforzamento di un meccanismo di riferimento del campione per la conferma e la sottotipizzazione del virus della dengue.L'OMS non raccomanda l'applicazione di restrizioni generali ai viaggi o al commercio in Nepal sulla base delle informazioni disponibili per questo evento.Riferimento citabile: Organizzazione Mondiale della Sanità (10 ottobre 2022).Notizie sull'epidemia di malattia;Febbre dengue - Nepal.Disponibile su: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON412